姓名

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CET(TEM)-4成绩

CET-6成绩

所在学院

所学本科专业

学分加权平均分

学分加权平均分本专业排名

综合考核成绩

综合考核成绩本专业排名

个人的科研、专业能力及与专业学习、科研创新能力有关的获奖情况：

本人承诺：以上信息真实有效，否则，造成的一切后果由本人承担！

签名：

年 月 日

学院推荐意见：（审核学生综合考核成绩、各种奖励及科研成果情况是否属实）

兹证明申请人所在专业共有同年级学生 人，该生排名第 名。该生前六学期综合考核成绩为 分。学生所填信息已经核实，申请人满足我校推荐免试基本条件，特此推荐。

工作小组负责人签字： （单位公章）

年 月 日

学工部审核意见：（主要审核在校三年思想品德、奖惩及表现）

负责人签字： （学工部公章）

   年 月 日

教务处审核意见：（主要审核学生学籍、在校前三年（或前四年）学习成绩及大学英语四、六级成绩）

①学籍信息是否属实

②学分加权平均分： ；专业人数： ；排名： 。

③英语成绩： ④其它：

成绩核查人签字：

教务处负责人签字：   （教务处公章）

年 月 日

兰州理工大学推免生遴选工作领导小组办公室审核意见：

负责人签字：

年 月 日