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本科学校院系

是否985/211工程高校

本科所学专业

爱好和特长

本科期间获得奖励或荣誉情况及参加科研工作、发表论文社会实践活动等情况：

申请人__________所在专业的同年级人数共____人，该生学习成绩总评名次第___名

申请人所在学校或院系的推荐意见：         （若不方便签字，可暂时不签字）

院系负责人签名：                  院系公章：              （若不方便签字盖章，可暂时不签字盖章）

年    月    日

申请人声明：

我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被取消申请资格并承担相应法律及道德责任。特此声明。

申请人签名（可用手写体电子签名）：                   年    月    日