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--- 附件1-5/附件：2.申请表.docx ---
附件3
陕西中医药大学推荐2026届免试攻读硕士学位研究生资格申请表
注：本页学生本人填写，在填写时不得修改本表格式，A4纸正反打印。
学 院 学 院 专业名称 学 号
姓 名 姓 名 证件号码 性 别
民 族 民 族 政治面貌 联系电话
课称总平均
绩点 课称总平均
绩点 有无必修课考试
不及格记录 有无必修课考试
不及格记录 有无违法或违纪受处分记录
拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码： 拟申请单位：□陕西中医药大学 □其他招生学校：
单位名称： 单位代码：
拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码 拟申请的学院及专业名称、代码
加分项目名称 加分项目名称 加分项目名称 加分项目名称 加分项目名称 加分项目获得年度 加分项目获得年度 加分分值 审核人
签字
填
表
人
承
诺 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
回避关系声明：
申请人亲笔签名：
年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
回避关系声明：
申请人亲笔签名：
年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
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年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
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年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
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年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
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年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
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年 月 日 本人郑重承诺：本人所填内容真实，准确，如有与事实不符情况，本人愿承担由此产生的一切责任。
回避关系声明：
申请人亲笔签名：
年 月 日
以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写 以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写 以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写 以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写 以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写 以下内容由学院推荐工作组授权指定代表填写
四六级分数 四六级分数 四级
485 四级
485 总平均成绩、绩点及排名 举例：85.3 3.1 1/113
该生所在专业（专业方向）学生数 该生所在专业（专业方向）学生数 该生所在专业（专业方向）学生数 该生所在专业（专业方向）学生数 215 215
该生所在专业（专业方向）名次百分比 该生所在专业（专业方向）名次百分比 该生所在专业（专业方向）名次百分比 该生所在专业（专业方向）名次百分比 3% 3%
是否推荐 是否推荐 是否推荐 是否推荐 是 是
学院审核人签字 学院审核人签字 学院审核人签字 审核人1： 审核人2： 审核人1： 审核人2： 审核人1： 审核人2：
学院复核人签字 学院复核人签字 学院复核人签字
学院推荐工作组推荐理由简要陈述
组长签名： （学院盖章）
年 月 日
组长签名： （学院盖章）
年 月 日
组长签名： （学院盖章）
年 月 日
组长签名： （学院盖章）
年 月 日
组长签名： （学院盖章）
年 月 日
学院推荐工作组承诺
本院推荐工作组郑重承诺：本工作组已对该生所有原始成绩及证明材料详细审核，其材料真实、可信；推荐过程公正、有序。如有与事实不符情况，本工作组愿承担由此产生的一切责任。
推荐工作组全体人员亲笔签名：
年 月 日
本院推荐工作组郑重承诺：本工作组已对该生所有原始成绩及证明材料详细审核，其材料真实、可信；推荐过程公正、有序。如有与事实不符情况，本工作组愿承担由此产生的一切责任。
推荐工作组全体人员亲笔签名：
年 月 日
本院推荐工作组郑重承诺：本工作组已对该生所有原始成绩及证明材料详细审核，其材料真实、可信；推荐过程公正、有序。如有与事实不符情况，本工作组愿承担由此产生的一切责任。
推荐工作组全体人员亲笔签名：
年 月 日
本院推荐工作组郑重承诺：本工作组已对该生所有原始成绩及证明材料详细审核，其材料真实、可信；推荐过程公正、有序。如有与事实不符情况，本工作组愿承担由此产生的一切责任。
推荐工作组全体人员亲笔签名：
年 月 日
本院推荐工作组郑重承诺：本工作组已对该生所有原始成绩及证明材料详细审核，其材料真实、可信；推荐过程公正、有序。如有与事实不符情况，本工作组愿承担由此产生的一切责任。
推荐工作组全体人员亲笔签名：
年 月 日
如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容 如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容 如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容 如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容 如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容 如有推荐工作组成员拒绝签名承诺，请填写以下内容
拒
绝
理
由
陈
述
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
备
注
--- 附件1-5/附件：3.推免诚信承诺书.docx ---
推免申请个人诚信承诺书
本人已仔细阅读并充分理解《陕西中医药大学推荐优秀应届本科毕业生免试攻读硕士学位研究生实施办法》、学院实施细则及相关文件的所有内容，清楚知晓其中关于申请资格、条件、流程以及纪律要求的所有规定。
现郑重承诺：
1. 本人所提交的所有申请推免资格的材料，包括但不限于：在校学习成绩单、科研成果、学科竞赛、荣誉表彰等，均源自本人真实的学习、科研和生活经历。所有材料内容准确、完整，绝无任何伪造、变造、篡改、隐瞒等弄虚作假行为。
2. 本人在本科学习期间及整个推免申请过程中，严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，品行端正，无任何违法违纪处分记录。恪守学术道德，所有课程考核、科研成果均为本人独立完成或经允许的合作成果，不存在任何抄袭、剽窃、请人代写、买卖论文、伪造数据等学术不端行为。
3. 如获得推免生资格，本人将慎重填报志愿，绝不浪费学校推免名额。
特此承诺。
承诺人身份证号：___________________
承诺人签字：___________________
日期：___________________
--- 附件1-5/附件：4.推免生能力素质赋分材料明细表.xlsx ---
陕西中医药大学推免生能力素质赋分明细表（可添加新行）
姓名 | 学号 | 班级 | 参评内容 | 能力素质赋分明细 | 各项加分 | 合计 | 总分
学习能力
科研成果
科研课题
学科竞赛
荣誉表彰
体育文化